Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a
társadalombiztosítás által nem támogatott gyógyszerek árához méltányosságból
támogatást nyújthat. A kérelemről egyedi eljárást követően dönt az OEP. Az elbírálás alapesetben 30
nap, ám sokszor csúszik a döntés, aminek gyakran a kérelmek hiányossága az
ok
A rákbetegek többsége előzetes kérelem nélkül, automatikusan megkapja
a számára szükséges onkoterápiás kezeléseket. A betegek egy kisebb hányada
viszont csak a méltányossági rendszer keretei között juthat hozzá a -
finanszírozásba még be nem fogadott - korszerű terápiákhoz. Ezekre a kezelésekre
az OEP 2007. első félévében 1,4 milliárd forintot fizetett ki.
Az OEP a
Daganatoserek.hu érdeklődésére arról tájékoztatott: 2007 első félévében több
mint 520 méltányossági kérelem érkezett onkoterápiás készítményekre. A
beérkezett kérelmek 5-10 százalékát utasították el arra hivatkozva, hogy a kérés
szakmailag nem volt indokolt, pontosabban fogalmazva: „a kérés nem a gyógyszer
alkalmazási előiratában szereplő indikációra történt." A döntések többsége tehát
pozitív, ám az elbírálást sokszor hátráltatja, hogy a kérelmek mintegy 40
százaléka hiányosan érkezik az egészségbiztosítóhoz.
Kit érinthet
a méltányossági eljárás?
Méltányosságból egyebek mellett akkor
adható finanszírozás, ha a beteg az általánosan támogatott gyógyszerek közül
megfelelő eredményességgel egyikkel sem kezelhető, vagy ezek használatával
életminőségében jelentős javulás nem következik be.
A méltányossági
kérelmet benyújthatja a beteg biztosított és az egészségügyi szolgáltatásra
jogosult személy, a törvényes képviselő, vagy közeli hozzátartozó is. A kérelmet
írásban kell benyújtani a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási
pénztárhoz. A kérelmet célszerű gondosan összeállítani, ellenkező esetben az OEP
hiánypótlásra fog felszólítani, ami az eljárás elhúzódásához
vezethet.
Amire feltétlenül szükség van
A
Magyarországon forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező, de nem támogatott
gyógyszerekre vonatkozó méltányossági kérelemnek tartalmazni kell:
- a
beteg személyi adatait (név, anyja neve, lakcíme) és TAJ számát,
- a kért
gyógyszer megnevezését,
- a beteg nyilatkozatát a saját és a vele közös
háztartásban élők által a kérelem benyújtását megelőző három
hónapban megszerzett nettó jövedelemről,
- 3 hónapnál nem régebbi
kórtörténeti összefoglalót, amely igazolja, hogy a beteg kizárólag az igényelt
termékkel kezelhető,
- a kezelő szakorvos javaslatát, amelynek
tartalmaznia kell a gyógyszer nevén, kiszerelésésén és pontos dózisán kívül a
gyógyszerváltás indokolását, ismertetni kell az eddigi terápiák hatását, be kell
mutatni az új kezelések várhatóan jobb hatékonyságát, jelezve azt is, hogy
mennyi időtartamra kérik a támogatást (legfeljebb egy évre kapható),
-
vény a kért gyógyszerről, „Eü rendelet" jogcímmel és a BNO
feltüntetésével,
- nem az adott indikációra forgalomba hozott gyógyszer
esetén a kezelőorvos által megkért előzetes OGYI
engedélyt.
Döntés a kérelemről
Az
OEP megvizsgálja a betegdokumentáció szabályszerűségét és a kérelem
megalapozottságára utaló adatokat is. Az ellenőrzést az orvosnál a helyszínen,
vagy az ellenőrzendő iratok másolatának bekérésével is elvégezheti az
egészségbiztosító. Megvizsgálják a betegség súlyosságát, az alkalmazott és
kérelmezett kezeléseket, a kérelem benyújtása előtti és a kérelem teljesítése
esetén várható eredményességet, és azt is, hogy az adott gyógyszernek van-e az
adott diagnózishoz jóváhagyott alkalmazási területe. A méltányossági eljárások
eleme a kérelmező beteg jövedelmi helyzetének vizsgálata is.
Az OEP
alapesetben 30 napon belül dönt, életmentő, életet veszélyeztető sürgős esetben
a kérelmet soron kívül elbírálja. A határozartól írásban tájékoztatja a beteget
és kezelőorvosát. A méltányossági jogkörben hozott döntés ellen nem lehet
fellebbezni.
A kérelem hiánytalan benyújtásához szükséges hivatalos
tájékoztató az OEP honlapján megtalálható.
|
|