Tájékozódásának megkönnyítése érdekében - a teljesség igénye nélkül - felsoroljuk azokat a tipikus jogviszonyokat, amelyek megléte/fennállása esetén Ön jogosult egészségügyi ellátásra.
- 1. A Magyar Köztársaság területén élő valamennyi kiskorú gyermek (18. életévének betöltéséig) jogosult az ellátásra, ha Magyarországon lakóhellyel rendelkezik.
- 2. Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak:
•A.)BIZTOSÍTOTTAK |
|||
Foglalkoztatott személyek |
|||
jogviszonyban állók |
jogviszonyban állók |
|
|
|
E jogviszonyok bejelentését a foglalkoztató teljesíti az állami adóhatósághoz. |
|||
* |
|||
Önfoglalkoztatók |
|||
|
egyéni vállalkozók |
biztosított mezőgazdasági őstermelők |
||
E tevékenységükről a bejelentést maguknak kell teljesíteniük az állami adóhatósághoz. |
|||
* |
|||
Munkanélküli (álláskeresési) ellátásban részesülők |
|||
pl. álláskeresési járadékban, munkanélküli járadékban, stb. részesülők |
|||
Az álláskeresési támogatásban részesülőket a munkaügyi központ (állami foglalkoztatási szerv) köteles bejelenteni az állami adóhatósághoz. |
|||
•B.) JOGOSULTAK |
|||||
Közép- és felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán tanuló/hallgató (nagykorú) |
|||||
Bejelentésére az intézmény vezetője kötelezett az OEP felé |
|||||
* |
|||||
Különböző ellátásban részesülő személyek |
|||||
|
- gyed, - gyes, - gyermek-nevelési támogatás |
- munkaviszony megszűnését követő passzív ellátás (pl. táppénz) |
- ápolás díj, - rendszeres szociális segély |
- nyugdíjak, - nyugdíjszerű ellátások |
- szociálisan rászorultak, - szociális intézményben elhelyezettek |
|
|
Az ellátás folyósításának kezdetét és megszűnését az ellátást folyósító szerv köteles bejelenteni az OEP-nek. A szociálisan rászorult személyt a települési önkormányzat jegyzője, a szociális intézményben elhelyezett személyt az intézmény vezetője jelenti be az OEP-re. |
|||||
* |
|||||
Egyéni bejelentés alapján jogosultak |
|||||
|
A megváltozott munkaképességű személy, ha a munkaképesség- csökkenése az 50 százalékot eléri, és az illetékes hatóság (Országos Orvosszakértői Intézet) erre vonatkozó igazolásával (szakvéleményével) rendelkezik. |
Figyelem! Ha Ön e két kategória valamelyikébe tartozik, egyénileg kell a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztárnál jelentkeznie, mert a „Bejelentő lap" kitöltése és az igazolások bemutatása mellett kerülhet be a nyilvántartásba. |
||||
|
Az a személy, aki a reá irányadó nyugdíjkorhatárt betöltötte és a jövedelme nem haladja meg a minimálbér 30 százalékát (jelenleg 19.650,-Ft-ot). |
|||||
* |
|||||
Járulékfizetéssel szerzett jogosultság |
|||||
|
Egészségügyi szolgáltatási járulékot fizető belföldi magánszemélyek |
Egyéni bejelentkezés járulékfizetésre az állami adóhatóságnál |
||||
|
Egészségügyi szolgáltatásra megállapodást kötő külföldi személyek |
Megállapodás-kötési lehetőség a lakóhely (tartózkodási hely) szerinti megyei egészségbiztosítási pénztárnál |
||||
Ha Önnek nincs jogviszonya (nem áll pl. munkaviszonyban, nem nyugdíjas, és egyéb jogcímen sincs regisztrálva), akkor annak érdekében, hogy az egészségbiztosítás természetbeni ellátásaira való jogosultságát megalapozza, a jogszabály erejénél fogva köteles egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére 2007. április 1. napjától. E járulékfizetés alapja a minimálbér összege (jelenleg 65.500,- Ft), mértéke 9 százalék. Amennyiben a települési önkormányzat polgármestere az Ön kérelmére Hatósági Bizonyítványt állított ki az egy főre jutó családi jövedelem összegéről, a 9 százalékos járulékot ezen összeg alapján, de legalább az öregségi nyugdíjminimum összege (jelenleg: 27.130,- Ft) után kell megfizetni.
A járulékfizetést a lakóhely szerint illetékes állami adóhatósághoz kell teljesíteni. A járulékfizetést a kötelezett helyett (pl. nagykorú állásnélküli gyermek helyett a szülő) más személy, szerv is teljesítheti. A járulékfizetés átvállalásához szükséges az állami adóhatóság jóváhagyása, így ezt 15 napon belül be kell jelenteni az állami adóhatósághoz.
Itt hívjuk fel a figyelmet arra, hogy 2007. április 1-jétől az eltartott közeli hozzátartozó már nem jogosult ezen a jogcímen egészségügyi szolgáltatás igénybevételére.
Általános felvilágosítást az OEP honlapján (http://www.oep.hu/ /Ellátások Magyarországon menüpont), illetve a megyei egészségbiztosítási pénztár telefonos ügyfélszolgálatától kaphat.
Jogviszonyadatait - az okmányirodában történt előzetes regisztráció után - a kormányzati portál ügyfélkapu szolgáltatásának segítségével is ellenőrizheti (http://www.mo.hu/ / ügyfélkapu / TAJ-szolgáltatások).
A jogviszonyának rendezését kezdeményezheti:
- - elektronikus úton az ügyfélkapu TAJ-szolgáltatások menüpontján keresztül,
- - levélben, az OEP honlapjáról letölthető nyomtatvány kitöltésével és a lakóhely szerint megyei egészségbiztosítási pénztárhoz (MEP) történő beküldésével,
- - személyesen a lakóhely szerint illetékes MEP ügyfélszolgálatán.
Jogviszony-ellenőrzéssel kapcsolatosan hívható kék számok
|
Megye |
kék szám |
|
Baranya megye |
200-790 |
|
Bács-Kiskun megye |
200-784 |
|
Békés megye |
922-180 |
|
Borsod-Abaúj-Zemplén megye |
200-788 |
|
Csongrád megye |
820-011 |
|
Fejér megye |
200-780 |
|
Főváros és Pest megye |
200-781 |
|
Győr-Moson-Sopron megye |
200-785 |
|
Hajdú-Bihar megye |
200-789 |
|
Heves megye |
200-782 |
|
Jász-Nagykun-Szolnok megye |
200-786 |
|
Komárom-Esztergom megye |
200-787 |
|
Nógrád megye |
810-150 |
|
Somogy megye |
200-778 |
|
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye |
200-768 |
|
Tolna megye |
200-779 |
|
Vas megye |
200-769 |
|
Veszprém megye |
949-011 |
|
Zala megye |
200-783 |
A kormány 2007. december 31-ig türelmi időt biztosít jogviszonyának tisztázására. Amennyiben jogosultságát a fenti határnapig nem sikerül rendeznie, úgy jövőre veszélybe kerülhet az egészségügyi ellátás térítésmentes igénybevételének lehetősége.
Leggyakoribb kérdések és válaszok
1. Ki a biztosított és ki a jogosult?
2. Jár-e következménnyel, ha az OEP kiértesítését követően nem rendezem jogviszonyomat, azaz továbbra sem vagyok jogosult az ellátásokra? Mennyi idő áll rendelkezésre, hogy tisztázzam ezt?
3. Mi történik abban az esetben, ha nem magam, hanem munkáltatóm nem tett eleget a bejelentési kötelezettségnek?
4. Hogyan tudom rendezni jogviszonyomat, mennyi „macerával" jár?
5. Miért az állampolgárokat zaklatja az OEP?
6. Mennyire megbízható az OEP nyilvántartási rendszere?
7. Hogyan és milyen rendszerességgel frissül a nyilvántartási rendszer?
.8. Miért csak most értesítik a lakosságot a jogviszonyokról, jogosultságról?
9. Mit tegyen/tehet a beteg, ha az egészségügyi szolgáltatónál „piros lámpa" gyullad ki? (Fizet-e a beteg?)
10. Mi történik az őstermelőkkel, hova jelentenek, ki jelenti be őket?
11. Kapnak-e értesítést a nagykorú eltartott hozzátartozók (háztartásbeli, nagykorú „gyermek") arról, hogy megszűnik e jogosultságot biztosító kategória?
12. Mi történik a felsőfokú oktatási intézmények hallgatóival? Hazai ösztöndíjjal külföldön tanuló magyar állampolgár, illetve külföldi ösztöndíjjal külföldön tanuló magyar állampolgár?
13. Mi történik azzal a szociálisan rászorulttal, akinek nincs jövedelme?
14. Mit tegyen az érettségizett, de még a felsőoktatási intézménybe be nem iratkozott hallgató?
15. Jogosult-e az egészségbiztosítás természetbeni ellátásainak igénybevételére az
16. Fizetés nélküli szabadságon lévők esetében hogyan alakul a jogosultság kérdése.
17. Milyen mélységben kapnak tájékoztatást a kiértesítésről háziorvosok? Mi az ő feladatuk?
18. Elláthatják a betegeket akkor is, ha jogviszonyuk nem tisztázott?
19. Mit fog látni a szolgáltató, ha ellenőrzi jogosultságot? (Adatvédelmi szempontok)
20. Korábban elhangzott, hogy az OEP januártól kitelepíti az ehhez szükséges eszközöket: mikor, mennyit és hova, mennyibe kerül?
21. Mikortól lesznek képesek/kötelesek ellenőrizni az egészségügyi szolgáltatók a jogosultságot?
22. Mit kell tennie a szolgáltatónak, ha piros lámpa gyullad ki?
A kérdések és válaszok itt olvashatók
Hogyan ellenőrizheti Ön a jogosultságát?
A szolgáltatással a TAJ-nyilvántartással összefüggő információkat érheti el az OEP-rendszerében:
- Betegéletút-lekérdezés
- Jogviszony-lekérdezés
- TAJ-szám érvényességének ellenőrzése
A szolgáltatással a TAJ-nyilvántartással összefüggő információkat érheti el az OEP-rendszerében. A szolgáltatás használatához Társadalombiztosítási Azonosító Jelére (TAJ-számra) van szükség.
Ügyintézés lépései:
1. Indítsa el a szolgáltatást ezen az oldalon.
2. Jelentkezzen be az : http://www.magyarorszag.hu/
3. Válaszon szolgáltatást: TAJ-szám érvényességének ellenőrzéséhez bármely TAJ-számot megadhat. Naponta három lekérdezési lehetősége van. Betegéletút és Biztosítási jogviszony adatokat csak az az Ügyfélkapu-regisztrációval belépett személy kérdezhet le, aki a regisztráció tulajdonosa. A regisztrációhoz tartozó TAJ-szám ellenőrzésre kerül. Naponta korlátlan lekérdezési lehetősége van.
Jogszabályi rendelkezések alapján csak azokat a biztosítási jogviszonyokat lehet lekérdezni, amelyek már 1998. január 31-én fennálltak, vagy ezt az időpontot követően jöttek létre. A szolgáltatások használatához Társadalombiztosítási Azonosító Jelére (TAJ-számra) van szükség.
http://www.magyarorszag.hu/allampolgar/szolgaltatasok/taj.html
Még további hasznos információk
